華聲在線全媒體記者?周倜?通訊員?袁源

8月29日，記者從湖南省醫療保障局獲悉，該局聯合湖南省財政廳、國家金融監督管理總局湖南監管局出臺的《湖南省城鄉居民大病保險承辦服務考核試行辦法》（以下簡稱《辦法》）已正式印發，自2023年8月31日起實施，有效期2年。這標志著，今后，我省有了統一規范的大病保險承辦服務考核辦法。

(資料圖片僅供參考)

為何要統一考核標準？如何統一？一起閱讀，了解詳情。

考什么，怎么考？

據省醫保局相關負責人介紹，我省自2016年起全面實施城鄉居民大病保險制度以來，在減輕大病參保患者醫療費用負擔方面發揮了重要作用。2021年出臺的《湖南省城鄉居民大病保險實施辦法》，統一規范了全省城鄉居民大病保險政策，同年組織開展了第三輪城鄉居民大病保險承辦服務招標，最終確定了6家商業保險公司入圍承辦全省大病保險業務。

“大病保險承辦機構年度考核結果作為續簽協議和承辦費用結算的重要參考依據，出臺全省統一規范的大病保險承辦服務考核辦法很有必要。”該負責人表示。

根據《辦法》，考核工作由市州醫療保障局和市州財政局組織實施。縣級醫療保障部門要加強對區域內大病保險業務指導和經辦管理，做好日常監督，發現問題及時向市州醫療保障局匯報，并配合開展年度考核工作。

《辦法》要求，考核內容包括被考核單位年度城鄉居民大病保險的組織管理、政策執行、資金安全、經辦服務、群眾滿意度等方面。考核采取日常監督檢查與年終考核相結合的方式進行。

4個分數等級，與是否續簽、費用結算掛鉤

《辦法》要求，年度考核以縣市區為單位開展，由考核工作組根據年終考核結合縣市區日常監督檢查情況對考核對象進行綜合評分。考核實行100分制，市級部門評分按50%計入，縣級部門評分按50%計入，兩者合計評分形成承辦機構在該縣區的承辦服務年度考核結果。

那么，成績有高有低，得分又將如何運用呢？《辦法》也做出了明確說明。

總的來說，根據《辦法》，我省將建立管理控費激勵機制，年度考核結果與續簽大病保險服務協議（含確定承辦份額）、承辦費用結算等掛鉤。

▲考核得分95分及以上的評為“優秀”。大病保險費結算后（包括扣除承辦費用）無結余的，按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；有結余的，以大病保險籌集資金總額的4.0%為基準撥付，根據資金結余情況提高承辦費標準，最高不超過資金總額的5%。

▲考核得分85—95分（含85分）的評為“良好”。大病保險費結算后（包括扣除承辦費用）無結余的，按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；有結余的，以大病保險籌集資金總額的3.5%為基準撥付承辦費，考核得分每增加1分，承辦費提高0.05%（即考核得分85分，按資金總額的3.5%撥付承辦費；考核得分86分，按資金總額的3.55%撥付承辦費，以此類推）。

▲考核得分75—85分（含75分）的評為“合格”。市州醫療保障局約談相關承辦機構提出限期改進要求，未能按要求落實到位的調整其承辦份額。大病保險費結算后（包括扣除承辦費用）無結余的，按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；有結余的，以大病保險籌集資金總額的3.0%為基準撥付承辦費，考核得分每增加1分，承辦費提高0.05%（即考核得分75分，按資金總額的3.0%撥付承辦費；考核得分76分，按資金總額的3.05%撥付承辦費，以此類推）。

▲考核得分75分以下的評為“不合格”。無論大病保險費結算后（包括扣除承辦費用）有無結余，均按大病保險籌集資金總額的3.0%撥付承辦費；市州醫療保障局商市州財政局取消其承辦資格，并通報金融監管部門。

▲對于年度考核連續2年位列最后1名且考核評為“合格”的承辦機構，進一步降低承辦份額，并作為下一輪評標的扣分項。

注：閱讀《湖南省城鄉居民大病保險承辦服務考核試行辦法》全文，請掃描下方二維碼。