5個門診慢特病可跨省直接結算

湖南所有統(tǒng)籌區(qū)均已實現 截至11月底，已有1268人次跨省直接結算

【資料圖】

日前，海南退休職工趙大爺在湖南省人民醫(yī)院看病時，成功實現門診慢特病費用跨省直接結算，這標志著湖南在已實現住院費用、門診費用(包括普通門診統(tǒng)籌費用和醫(yī)保個人賬戶)跨省直接結算的基礎上，所有市州又實現了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個門診慢特病費用跨省直接結算的雙向開通。

■?華聲在線全媒體記者 李琪 通訊員 黃偉東

“為外地看病的人解決了大難題”

趙大爺常年隨子女居住在長沙，因腎功能不全需要透析治療，每月治療費用近6000元。以前，趙大爺只能自己先墊付，再請海南的親戚朋友幫忙跑腿進行報銷，每次報銷耗時2個月以上，不僅跑路多、報銷程序復雜，而且墊資費用大。

“現在方便了，我不用墊錢，不用寄資料，更不用一次次麻煩老同事幫忙跑腿。現在的政策好啊，為我們這些外地看病的人解決了大難題。”趙大爺激動地說道。

據統(tǒng)計，5個門診慢特病醫(yī)保待遇涉及湖南15.83萬參保人，5個門診慢特病跨省直接結算將給他們帶來更多方便，同時也惠及外省來湘有這5個門診慢特病跨省直接結算需求的參保人。

5個門診慢特病跨省直接結算逾千人次

省醫(yī)療保障局局長王運柏介紹，隨著經濟社會發(fā)展，人口流動更加頻繁，社會各界對異地就醫(yī)直接結算報銷的關注度也越來越高。政府部門高度重視廣大參保人在異地就醫(yī)醫(yī)保報銷中“耗時長、跑路多、報銷難”的痛點難點問題。

湖南從2017年住院費用跨省異地直接結算試點起步，逐步擴展到普通門診跨省直接結算。2022年湖南將“每個縣市區(qū)至少1家定點醫(yī)療機構實現普通門診醫(yī)療費用跨省直接結算”“每個市州實現5個門診慢特病治療費用跨省直接結算”納入重點民生實事項目。

2022年9月，湖南成為全國最早一批實現所有統(tǒng)籌區(qū)均開通5個門診慢特病跨省直接結算的省份。截至11月底，普通門診跨省直接結算聯(lián)網定點醫(yī)療機構1000家，5個門診慢特病跨省直接結算聯(lián)網定點醫(yī)療機構413家;普通門診跨省直接結算18.99萬人次，涉及醫(yī)療總費用4861.98萬元，基金支付1410.15萬元;5個門診慢特病跨省直接結算1268人次，涉及醫(yī)療總費用118.16萬元，基金支付84.35萬元。

湖南門診慢特病跨省直接結算，攻略來了

5個門診慢特病治療費用跨省直接結算應該怎么辦?需要哪些證明?三湘都市報記者采訪了湖南省醫(yī)保局。

湖南參保人享受門診慢特病待遇需按照參保地規(guī)定進行門診慢特病資格認定。資格認定成功后，參保人可以登錄國家醫(yī)保服務平臺APP，在“異地備案”服務專區(qū)，點擊查詢服務下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認定信息。

湖南參保人無需進行跨省異地就醫(yī)備案，在跨省進行門診慢特病治療時，直接持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡到已開通門診慢特病直接結算服務的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，在門診掛號、就診、結算等環(huán)節(jié)，主動告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。

定點醫(yī)療機構需查詢獲取門診慢特病病種資格認定信息，方便醫(yī)生提供合理診療服務。參保人在結算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡結算，本次就醫(yī)屬于門診慢特病相關治療的醫(yī)療費用按照病種單獨結算;如果同時發(fā)生了與門診慢特病治療無關的其他醫(yī)療費用，會按普通門診費用和其他門診慢特病相關治療費用分開結算。