發(fā)現(xiàn)掛床住院、過度診療等行為請舉報

我省出臺辦法進一步加強醫(yī)保基金監(jiān)管 泄露舉報人信息將追責(zé)

記者1月19日從省醫(yī)保局了解到，繼2021年12月28日出臺《湖南省醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》后，我省進一步加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管，出臺《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報線索處理暫行辦法》(簡稱《辦法》)。《辦法》自2022年2月1日施行，有效期2年。

■三湘都市報全媒體記者 李琪 通訊員 湘無恙 實習(xí)生 肖雨璐

哪些行為可以進行舉報

《辦法》明確，涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)的未建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度;未履行服務(wù)協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé);未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況;通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的;其他違反經(jīng)辦管理規(guī)定及騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，都可以進行舉報。

定點醫(yī)藥機構(gòu)方面，分解住院、掛床住院;違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù);偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，都屬于違規(guī)行為。

個人方面，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益;其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

發(fā)現(xiàn)違規(guī)可通過這些方式舉報

舉報人可通過醫(yī)療保障部門向社會公布的舉報電話、郵件、電子郵箱等途徑，直接向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門或上級醫(yī)療保障部門進行舉報。舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。匿名舉報人有獎勵訴求的，在舉報的同時提供聯(lián)系方式和身份信息。

為了保護舉報人，《辦法》規(guī)定，各級醫(yī)療保障部門嚴(yán)格執(zhí)行保密規(guī)定，未經(jīng)舉報人同意，不得以任何方式透露舉報人身份、舉報內(nèi)容。因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的，按相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。舉報人故意捏造事實誣告他人，依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。